Медицинский работник

Ветряная оспа известна с древних времен. Спутать ее с другими заболеваниями довольно сложно, и мамы, наблюдая характерные прыщики на лице и теле ребенка сами парой не дожидаясь врача, ставят правильный диагноз. Пожалуй, из всех детских инфекций ветрянка это заболевание, которое распространяется очень быстро, отчего и называется «ветряной», то есть переносится буквально ветром. Заболевание занимает ведущую позицию в структуре инфекционной заболеваемости после острых респираторных инфекций и гриппа и является самой распространенной инфекцией в мире.

Ветряная оспа это вирусное заболевание. Клинические проявления характеризуются острым началом, повышения температуры, толчкообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто - везикулезной сыпи. Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров, который относится к группе вирусов герпеса. Этот вирус в большом количестве содержится в ветряночных пузырьках впервые 3- 4 дня болезни.

К основным свойствам вируса относятся его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость. Во внешней среде вирус быстро погибает от нагревания, от солнечных лучей и ультрафиолетового излучения.

Источник инфекции – больные ветряной оспой, иногда больные опоясывающим лишаем. Больные ветряной оспой становятся заразными в конце инкубационного периода (который составляет от 10 до 21 дня) и продолжают представлять опасность для окружающих до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Передается заболевание воздушно-капельным путем, при этом вирус выделяется в огромном количестве при кашле, разговоре, чихании. Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери, болевшей ветряной оспой в период беременности. Восприимчивость людей к ветряной оспе зависит от возраста. Дети до 6 месяцев практически не болеют, что связано с наличием пассивного иммунитета, переданного от матери. В дальнейшем восприимчивость резко возрастает и практически первая встреча ребенка с источником возбудителя инфекции приводит к заражению.

Перенесенное заболевание оставляет стойкий пожизненный иммунитет к повторному заражению.

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Размножаясь на слизистых оболочках, вирус в конце инкубационного периода попадает в кровь. С током крови он разносится по всему организму. Возбудитель фиксируется преимущественно в эпителии кожи и на слизистых оболочках, где размножаясь, приводит к появлению сыпи. Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке тела, но чаще на лице, волосистой части головы, спине, реже – на животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует. Лихорадка совпадает с периодом массового появления сыпи, при этом у взрослых она достигает значительных цифр. Высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.

Больной изолируется чаще на дому. Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим показаниям. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Дети до 7 лет, бывшие в контакте с больными ветряной оспой, не болевшие и посещающие и посещающие детские учреждения, разобщаются на 21 день  с момента контакта. При точном установлении времени контакта дети допускаются в детские учреждения в течение первых 10 дней инкубационного периода и должны разобщаться с 11-го по 21-й день периода инкубации.

В период высыпания и лихорадки необходимо соблюдение постельного режима. Питание больного должно быть полноценным. Назначается жидкая или полужидкая пища. Белье должно быть чистым, хорошо проглаженным, руки чистыми, ногти коротко остриженными. С целью предупреждения расчесов и повреждения везикул детям младшего возраста на руки рекомендуется надевать специальные манжеты. Хороший эффект оказывают общие гигиенические ванны со слабым раствором марганцовокислого калия, которые способствуют быстрому подсыханию везикул.

Элементы сыпи смазывают раствором анилиновых красителей: 1-2% водными или спиртовыми растворами бриллиантового зеленого, метиленового синего. Очень хорошо элементы сыпи смазывать водными растворами марганцовокислого калия в разведении 1:5000 или 2-3% йодной настойки.

Антибиотики на течение ветряной оспы влияния не оказывают, однако при появлении гнойных осложнений применяются антибиотики и сульфаниламиды по указанию лечащего врача.

Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения, иногда очень тяжелые. Среди осложнений ветряной оспы наиболее часты различные гнойные поражения кожи–абсцессы, фурункулы, флегмоны. У взрослых и подростков инфекция протекает более тяжело и может сопровождаться осложнениями (пневмония, энцефалит, гепатит и др.), вероятность возникновения, которых увеличивается с возрастом. Острая первичная инфекция, как правило, переходит в латентную (скрытую) форму, вирус сохраняется в ганглиях задних корешков спинного мозга. У пожилых людей (чаще всего – после 50 – 60 лет), а так же у пациентов с нарушениями иммунитета или у ослабленных детей может происходить реактивация латентного вируса, вследствие чего возникает  заболевание – Herpes zoster – опоясывающий герпес. Заболевание характеризуется  везикулярной сыпью на коже по ходу периферических нервов – постгерпетическая невралгия, продолжительный болевой синдром в поясничной области, местным воспалением по ходу нервов, а так же с возможным поражением лицевых нервов, глаз со снижением зрения вплоть до слепоты.

Ветряная оспа представляет значительную опасность для будущих матерей, особенно в первые месяцы беременности. Возможно патологическое влияние на развитие плода, способное привесит к летальному исходу.

Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике, ранней изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения, облучением воздуха бактерицидными лампами. Обязательно соблюдение воздушно-теплового режима в помещениях, где находится заболевший или контактные.

Если кто-нибудь в семье заболел, то обязательно нужно вызвать врача. Родители должны всегда помнить об этом и знать, что главное – вовремя распознать эту болезнь и не допустить осложнений.

Иммунизация может существенно повлиять на уровень заболеваемости среди населения.

Опыт использования вакцин для предупреждения ветряной оспы насчитывает более 30 лет. В настоящее время в ряде стран мира проводится вакцинация против ветряной оспы среди лиц, относящихся к группе риска (Австрия, Бельгия, Финляндия, Польша, и др.). В других странах (США, Канада, Германия, и др.) вакцинация против ветряной оспы в рамках Национальных календарей прививок (т.е. массовая вакцинация).

В рамках стратегии развития вакцинопрофилактики среди населения города Минска с 2011 года введена вакцинопрофилактика ветряной оспы среди контактных пациентов в детских стационарах города и вакцинация среди отдельных контингентов риска (лиц, страдающих онкогематологическими и аутоиммунными заболеваниям и, женщин, планирующих беременность).

В 2013 году контингенты вакцинируемых против ветряной оспы  на бесплатной основе расширены, проводится вакцинация групп риска тяжелого течения заболевания не болевших ветряной оспой, в очагах ветряной оспы контактным лицам не привитых ранее и не имеющих медицинских противопоказаний к введению вакцины:

– детей возрастной группы  от 10 до 18 лет;

– детей, страдающих онкогематологическими и аутоиммунными заболеваниями, коллагеновой болезнью, хронической почечной недостаточностью, тяжелой бронхиальной астмой;

– женщин, планирующих беременность.

Вакцинация детей и подростков возрастной группы от 10 до 18 лет проводится по месту учебы, детей из группы риска - в поликлиниках по месту жительства, женщин, планирующих беременность – в городском центре вакцинопрофилактики (ул. Якубовского, 53).

Противопоказания к введению вакцины против ветряной оспы, как и для других вакцин, могут быть временными, т.е. когда введение вакцины откладывается до исчезновения симптомов любого острого заболевания, или во время ремиссии при хронических заболеваниях. Наличие первичного или вторичного иммунодефицита при уровне лейкоцитов менее 1200 кл/мкл (например, острый миелолейкоз, Т-клеточный лейкоз или злокачественная лимфома) также является временным противопоказанием. Вакцины против ветряной оспы не вводятся при беременности.

Абсолютным противопоказанием являются немедленные аллергические реакции на предыдущее введение этой вакцины и немедленные аллергические реакции на отдельные антибиотики: неомицин (для вакцины «Варилриск») и эритромицин (для вакцины «Окавакс»). Однако, такие ситуации встречаются крайне редко.

После введения вакцины у 4-5 человек из 100 привитых могут развиваться общие поствакцинальные реакции в виде повышения температуры до 38С и недомогания. В исключительных случаях могут появиться отдельные элементы сыпи как при ветряной оспе. У 10-20 привитых могут возникнуть местные поствакцинальные реакции в виде уплотнения и покраснения в месте введения вакцины. Эти реакции проходят в течение 1-3 суток с момента введения вакцины.

Длительные наблюдения за привитыми показали, что из 100 привитых 88-94 человека не заболеют ветряной оспой. При этом снижается риск возникновения в последующем опоясывающего лишая. У 6-12 человек из 100 привитых может в случае контакта развиться ветряная оспа, но протекать она будет в легкой форме. Длительность защиты составляет 10-20 лет и более.

В жизни каждого ребенка, начинающего посещать детский коллектив, начинается непростое время для его иммунной системы и еще более сложное время для его родителей. Физиологический процесс трудностей адаптационного периода, зачастую неправильно трактуемый родителями и врачом, наблюдающим маленького пациента, становится камнем преткновения. Результатом этого является не только необоснованная лекарственная терапия, но и частое исключение ребенка из процесса социальной адаптации к коллективу, прекращение физиологического процесса бытовой иммунизации и замедления «созревания» факторов иммунной защиты. Одной из причин неблагоприятной адаптации является повышенная заболеваемость детей острыми респираторными инфекциями (ОРИ), что ещё в большей мере затрудняет процесс адаптации посредством негативного воздействия на психоэмоциональную систему ребёнка.

Наибольшая частота заболевания ОРИ отмечается в первый год пребывания ребенка в дошкольном учреждении. Следовательно, с одной стороны, необходима комплексная подготовка ребенка к посещению дошкольного учреждения, с другой - важно обеспечить рациональную адаптацию ребенка к условиям организованного коллектива.

В подготовительный период (за 1-2 месяца до начала посещения детского сада) в систему подготовки ребенка к дошкольному учреждению входит следующий комплекс мероприятий.

1. Встреча родителей ребенка с персоналом дошкольного учреждения.

В ходе встречи с заведующей дошкольным учреждением, медицинским работником, воспитателем родителям необходимо составить представление о том, насколько ребенок соответствует требованиям и особенностям работы дошкольного учреждения по таким вопросам, как:

режим дошкольного учреждения;

характер питания;

навыки самообслуживания;

проведение закаливающих процедур;

гимнастика;

гигиенические требования к одежде и обуви и др.

2. Оформление медицинской справки о состоянии здоровья ребенка

(форма 1 здр /у -10)

Для получения медицинской справки для ребенка при подготовке к поступлению в детское дошкольное учреждение необходимо обратиться к участковому педиатру, который проведет следующий комплекс мероприятий:

проведение осмотра ребенка;

определение особенностей состояния здоровья ребенка;

определение медицинских специалистов, консультации которых должен получить ребенок;

оценка состояния вакцинации (получение прививок по календарю);

назначение необходимых лабораторных обследований;

оформление заключения о состоянии здоровья ребенка;

прогноз характера и длительности адаптационного периода;

выработка рекомендаций по сохранению и укреплению здоровья ребенка.

Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка - это документ, отражающий все характеристики здоровья ребенка, особенности его развития, список перенесенных заболеваний и т.д. Данная форма заполняется педиатром, включает заключения узких специалистов, результаты лабораторных обследований и перечень профилактических прививок, которые были сделаны ребенку, реакции на них, а также некоторые дополнительные сведения о здоровье ребенка и индивидуальных особенностях его организма.

3. Работа с ребенком перед поступлением в дошкольное учреждение.

После встречи родителей с персоналом дошкольного учреждения и осмотра ребенка педиатром на этом этапе подготовительной работы необходимо с учетом готовности ребенка попытаться обучить его недостающим навыкам и умениям. Родителям следует позаботиться о том, чтобы к моменту начала посещения детского сада ребенок уже обладал минимальными навыками самообслуживания:

кушать и правильно вести себя за столом

одевать и снимать одежду;

обувать и снимать обувь;

заправлять постель; пользоваться туалетом, мыть руки,

чистить зубы и ухаживать за полостью рта и др.

Наряду с этим, следует приступить к выполнению рекомендаций педиатра, среди которых особое значение имеют:

рациональный режим нагрузки на органы зрения;

санация хронических заболеваний носоглотки;

санация полости рта и лечение кариозных зубов.

4. Адаптация ребенка к условиям дошкольного учреждения.

Основные мероприятия, позволяющие ребенку быстрее адаптироваться к новым условиям дошкольного учреждения включают:

постепенное вхождение ребенка в коллектив дошкольного учреждения: продолжительность пребывания ребенка в дошкольном учреждении вначале должна быть несколько часов, затем - полдня, потом - целый день;

создание дома режима дня, близкого к режиму в дошкольном учреждении;

поощрение самостоятельности дома (одевание и снятие верхней одежды, обуви, заправка постели и т. д.);

продолжение закаливающих процедур (воздушные ванны, водные процедуры, посещение бассейна и т. д.);

доброжелательный настрой ребенка на дошкольное учреждение (формирование у ребенка положительного отношения к другим детям, воспитателю, режиму дошкольного учреждения);

Для предупреждения формирования частых и длительных случаев заболевания ОРИ целесообразным является комплекс профилактических мероприятий, включающий:

создание условий, благоприятных для предупреждения возникновения и распространения ОРИ по месту жительства (соблюдение режима проветривания, отсутствие сквозняков, благоприятные условия сна (отсутствие перегревания/переохлаждения, полный отказ от курения в присутствии ребенка или в помещении, где он находится);

формирование у ребенка и соблюдение в его окружении «этикета» кашля, чихания;

обучение ребенка правильному очищению полости носа, умению пользоваться носовым платком;

закаливание детей с использованием воздушных ванн и водных процедур;

занятие утренней гимнастикой и общеукрепляющими физическими упражнениями;

полноценное сбалансированное питание по питательным веществам (белки, жиры, углеводы), витаминам и микроэлементам;

санация хронических очагов инфекционной природы в полости носоглотки, ротоглотки, лечение кариозных зубов;

оздоровление ребенка от глистных инвазий;

лечение заболеваний желчевыводящей системы;

лечение дисбактериоза кишечника;

использование местных (интраназальных) средств защиты (мазей);

назначение адаптогенов животного и растительного происхождения;

применение физиотерапевтических процедур: ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, массаж и др.;

вакцинопрофилактика инфекционных болезней в соответствии с календарем прививок и по специальным показаниям (против гриппа, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и др.).

При необходимости врачом-педиатром определяются показания к проведению «химической» иммуномодулирующей терапии в период сезонного подъема заболеваемости.

5. Мероприятия, при возникновении заболевания ОРИ в дошкольном

учреждении.

Ребенок, больной ОРИ, подлежит изоляции. Изоляция осуществляется на дому или в инфекционном стационаре (госпитализация). В большинстве случаев больные ОРИ изолируются на дому. Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям.

клинические показания к госпитализации - тяжелые и среднетяжелые формы инфекции.

эпидемические показания к госпитализации: невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего режима; проживание больных в общежитии и т.п.

Выписка из стационара (решение вопроса о выздоровлении при лечении на дому) осуществляется после клинического выздоровления.

Реконвалесценты допускаются в коллектив после клинического выздоровления и прекращения изоляции (в случае инфекционных заболеваний).

Диспансерное наблюдение осуществляется в случае перенесения осложненной формы ОРИ. Сроки диспансерного наблюдения определяются состоянием здоровья реконвалесцента.

В группе дошкольного учреждения, где выявлен больной ОРИ, усиливают медицинское наблюдение за детьми с целью своевременного выявления вновь заболевших. Проводится осмотр носоглотки, оценка общего состояния и измерение температуры тела.

Успешная подготовка ребенка к посещению дошкольного учреждения неразрывно связана с рациональной профилактикой острых респираторных инфекций и включает: системную подготовку ребенка к посещению детского дошкольного учреждения; реализацию комплекса профилактических мер среди детей в возрасте 0-4 года; индивидуальный подход к профилактике ОРИ у детей (выделение лиц с высокой частотой заболевания ОРИ - 4-6 раз и 7-10 раз и более в течение года) и др.

Пищевые отравления – это заболевания, возникающие после употребления пищи, массивно обсемененной микроорганизмами, либо содержащей большое количество токсических веществ микробной или немикробной природы.

Микробные пищевые отравления – острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей большое количество живых возбудителей и токсинов.

К немикробным пищевым отравлениям относятся отравления: съедобными продуктами, которые приобрели ядовитые свойства при определенных условиям (бомбаж), ядовитыми растениями (грибами), или веществами, которые превышают допустимое значение в продукте (пестициды, соли тяжелых металлов).  

В отличие от кишечных инфекций, пищевые отравления не передаются от больного человека к здоровому.

Возникновение отравлений нередко связано с употреблением какого-то одного пищевого продукта, содержащего вредное начало.

Наиболее чувствительны к пищевым отравлениям дети, люди пожилого возраста и больные желудочно-кишечными заболеваниями. У них отравление нередко протекает в более тяжелой форме.

Инкубационный период у пищевого отравления недолгий – 2-3 часа, иногда симптомы появляются через 20 минут после еды. Основные симптомы: тошнота, рвота, диарея, слабость, схваткообразные боли в животе. Иногда появляются озноб, обморочное состояние.

Для профилактики пищевых отравлений микробной природы на бытовом уровне необходимо:

- покупать продукты питания только в установленных местах и проверять их сроки годности;

- транспортировать продукты в полиэтиленовых пакетах;

- следить за сроками хранения скоропортящихся продуктов, которые указаны на упаковке;

- размораживать замороженные продукты в холодильнике или микроволновой печи;

- не использовать один и тот же разделочный инвентарь, посуду для сырых и вареных продуктов;

- мыть руки обязательно с мылом каждый раз перед приготовлением пищи, перед едой, по возвращении с улицы и после посещения туалета;

- ягоды, фрукты и овощи перед употреблением обязательно мыть, а затем обдавать кипяченой водой;

- никогда не брать в дорогу скоропортящиеся продукты;

- не приобретать продукты у уличных торговцев и с рук сомнительного качества.

Берегите себя и своих близких!!